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Todo sobre defectos cardíacos: características de las patologías y pronóstico del paciente.

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Este artículo está coescrito por Jonas DeMuro, MD. El Dr. DeMuro es un cirujano pediátrico certificado, especialista en cirugía de emergencia de Nueva York. Se graduó de la Facultad de Medicina de la Universidad Stony Brook en 1996.

El número de fuentes utilizadas en este artículo es 27. Encontrará una lista de ellas en la parte inferior de la página.

Las válvulas cardíacas ayudan al corazón a bombear sangre a través de las cámaras del corazón. Si las válvulas cardíacas no funcionan correctamente, puede producirse un flujo de retorno de sangre. Es decir, la sangre en el momento de cerrar la válvula o cuando no está completamente cerrada fluye de regreso a la cámara del corazón de la que fue expulsada previamente. Se puede desarrollar un defecto similar en cualquiera de las válvulas cardíacas. Y dado que la interrupción de la válvula cardíaca reduce la eficiencia de la circulación sanguínea, el corazón se ve obligado a trabajar con una carga mayor para bombear la misma cantidad de sangre. Dependiendo del mal funcionamiento específico de la válvula y su gravedad, el tratamiento puede ser tanto médico como quirúrgico.

¿Qué es la enfermedad cardíaca?

Para comprender qué es la enfermedad cardíaca, debe comprender los conceptos básicos de la anatomía de este órgano y los principios de su trabajo.

El corazón humano consta de 4 cámaras: 2 aurículas y 2 ventrículos. La sangre se mueve de una cámara a otra a través de aberturas con válvulas. Desde el ventrículo izquierdo, la sangre es expulsada al gran círculo de circulación sanguínea (aorta), oxigena todos los órganos y tejidos de nuestro cuerpo, regresa a la aurícula izquierda a través de la vena cava. A partir de ahí, ingresa al ventrículo derecho, luego a la arteria pulmonar para enriquecerse con oxígeno en los pulmones y, a través de las venas pulmonares, regresa a la aurícula derecha y luego al ventrículo izquierdo. Entonces el ciclo se repite.

Para evitar la mezcla de sangre arterial y venosa dentro del corazón, las secciones izquierda y derecha están separadas por septoauriculares e interventriculares. Para evitar el flujo inverso de sangre (de los ventrículos a las aurículas o de la aorta al ventrículo izquierdo), hay válvulas que se abren y cierran en un momento específico.

Todos los defectos cardíacos se dividen en 2 tipos: congénitos y adquiridos.

Como su nombre lo indica, las malformaciones congénitas aparecen en una persona desde su nacimiento, y las adquiridas surgen en el proceso de una vida posterior.

La frecuencia de defectos cardíacos congénitos (CHD) es de aproximadamente 5-8 casos por 1000 niños. Los defectos cardíacos adquiridos (PPS) se encuentran en 100-150 personas por cada 100,000 habitantes.

Para simplificar la comprensión de las diferencias entre CHD y CHD, observo que en la primera anomalía se desarrolla, la deformación de los vasos principales (aorta y tronco pulmonar) o un defecto del tabique y las válvulas adquiridas se ven afectadas. Pero tal separación puede considerarse condicional, ya que las válvulas también pueden dañarse en malformaciones congénitas.

Todo esto conduce a una violación de la hemodinámica (flujo sanguíneo normal) dentro del corazón, la prevalencia del suministro de sangre en algunas cámaras y el empobrecimiento de otras. Como resultado, la sangre arterial se mezcla con venosa, ciertas cámaras se llenan de sangre, se estiran y sus paredes se engrosan. El llenado de otras partes del corazón, por el contrario, disminuye en comparación con la norma.

La mayoría de las personas con enfermedades del corazón tienen un grupo de discapacidad. No pueden vivir una vida plena, como todas las personas sanas, necesitan observar constantemente algunas restricciones. Incluso puramente psicológicamente esto es difícil.

Sobre el tema del ejército, las personas con defectos cardíacos tienen la categoría de "inadecuado" o "parcialmente apto" para el servicio militar.

¿Es posible morir de patología?

Desafortunadamente, el hecho de la muerte por enfermedad cardíaca es bastante posible. Las estadísticas de muertes en CHD son bastante tristes. Sin una intervención médica oportuna, ocurre en el 70-80% de los casos.

Las personas con PPP mueren en aproximadamente el 15-20% de los casos. La principal causa de muerte por defectos cardíacos es la insuficiencia cardíaca, es decir. deterioro de la función principal de la "bomba": bombear sangre.

Otras causas de muerte incluyen trastornos del ritmo cardíaco, como taquicardia ventricular paroxística, fibrilación auricular y bloqueo auriculoventricular. La fibrilación auricular a menudo causa tromboembolismo en el cerebro, lo que lleva a un derrame cerebral.

Causas posibles

Entre las causas de los defectos adquiridos, las más comunes son:

  1. El reumatismo, o mejor dicho, la cardiopatía reumática crónica es una inflamación de su membrana interna (incluido el aparato valvular), que se desarrolla después de una infección estreptocócica (amigdalitis) (principalmente en la infancia).
  2. La endocarditis infecciosa es la destrucción gradual de las válvulas cardíacas debido a la multiplicación de bacterias en ellas. La infección por deslizamiento puede ocurrir cuando se extrae un diente cariado, con un tratamiento antiséptico deficiente de la piel durante una inyección o el uso de jeringas no estériles.
  3. La aterosclerosis y los cambios degenerativos en las válvulas son típicos de los ancianos.

De las causas más raras, se pueden distinguir la sífilis y las patologías sistémicas: artritis reumatoide, lupus eritematoso, esclerodermia.

El factor etiológico específico de las malformaciones congénitas es difícil de establecer. Puede ser:

  • mutaciones hereditarias: síndrome de Down, Patau,
  • enfermedades maternas: diabetes, trombofilia, vasculitis sistémica,
  • infecciones virales intrauterinas: rubéola, citomegalovirus, varicela,
  • malos hábitos: fumar, beber alcohol durante el embarazo,
  • exposición a radiaciones ionizantes,
  • El uso de medicamentos que afectan negativamente el desarrollo del feto: medicamentos antitumorales, sulfonamidas, tetraciclinas.

Cómo determinar la presencia de enfermedad cardíaca

Para averiguar si una persona tiene un defecto cardíaco, me concentro en los siguientes datos:

  • síntomas y quejas que molestan al paciente,
  • estado físico: la apariencia del paciente,
  • electrocardiografia
  • ecocardiografía (ultrasonido del corazón),
  • radiografía de tórax

Síntomas, signos y un tipo típico de paciente.

Las personas con defectos cardíacos sufren principalmente signos de insuficiencia cardíaca. Experimentan dificultad para respirar, especialmente de noche, debido a la posición horizontal del cuerpo y al aumento de la presión en los vasos de los pulmones. Por las mismas razones, pueden ser perturbados por una tos paroxística.

Los pacientes (especialmente con CHD) se cansan muy rápidamente, incluso después de muy poca actividad física, constantemente quieren dormir, se sienten mareados e incluso pueden desmayarse.

Debido al agrandamiento del hígado, el paciente siente pesadez o dolor de tirón / dolor en el hipocondrio derecho. Al anochecer, las piernas se hinchan fuertemente. A menudo, los dolores de dolor en la mitad izquierda del tórax, las palpitaciones y las molestias en el tórax son inquietantes. En pacientes con ciertas enfermedades coronarias, las infecciones de las vías respiratorias inferiores se producen constantemente.

A menudo, noto en personas con defectos cardíacos el llamado "síntoma de baquetas". Esto es un engrosamiento de las falanges terminales de los dedos. Este síntoma indica una alteración circulatoria prolongada en todo el cuerpo.

Los recién nacidos y los bebés con CHD tienen retraso en el crecimiento y tienen un peso corporal reducido. A menudo sus labios, nariz y yemas de los dedos adquieren un tono cianótico (cianosis).

Hay síntomas específicos de enfermedad cardíaca. Por ejemplo, durante la coartación de la aorta, debido a su marcado estrechamiento, la circulación sanguínea de la cabeza, los brazos y la parte superior del cuerpo permanece en el nivel adecuado, mientras que las partes inferiores del cuerpo y las piernas se agotan en sangre. Esto lleva al hecho de que los músculos de la cintura escapular superior se destacan en el contexto de los músculos subdesarrollados de las extremidades inferiores. Y se crea la falsa impresión de un "físico atlético".

Otro ejemplo es la estenosis mitral. En las últimas etapas de este PPS, en el contexto de una palidez general de la cara, aparece un rubor rosa azulado brillante en las mejillas, mientras que los labios y la nariz tienen un tinte azul. Esto se llama "facies mitralis" o "cara mitral".

Quiero señalar que una persona con SPP puede sentirse bastante saludable durante mucho tiempo y no experimentar ningún dolor o dificultad para respirar. Esto se debe al hecho de que el corazón trata de compensar las alteraciones hemodinámicas y al principio se las arregla perfectamente. Sin embargo, tarde o temprano, estos mecanismos no son suficientes y la enfermedad comienza a manifestarse clínicamente.

Cuando examino a estos pacientes, logro identificar algunos signos patológicos, por ejemplo, aumento del impulso cardíaco del ventrículo izquierdo o derecho, temblor en el pecho. Durante la auscultación de pacientes con enfermedades cardíacas, a menudo escucho ruidos en los puntos de proyección de las válvulas, septos y arterias carótidas, amplificación, debilitamiento o división de los tonos.

Diagnóstico instrumental

Los principales métodos de investigación instrumental para el diagnóstico de defectos cardíacos:

  1. Electrocardiografia En el ECG, puedo ver signos de hipertrofia de diferentes partes del corazón por un cambio en la altura, el ancho y la forma de los dientes. A menudo se encuentran arritmias (especialmente a menudo, fibrilación auricular).
  2. La ecocardiografía es quizás el principal método de diagnóstico que puede establecer de forma confiable la enfermedad cardíaca. En el Echo-KG, se reconoce claramente el estado de las válvulas, las particiones, el grosor de la pared y el volumen de la cámara. En el modo Doppler, puede ver la dirección del flujo sanguíneo entre los departamentos (regurgitación), medir la presión en la arteria pulmonar. Si se sospecha un defecto, para prescribir una imagen más detallada, prescribo un Echo-KG transesofágico (el sensor está instalado en el esófago justo detrás del corazón).
  3. Radiografía de los órganos del tórax: el abultamiento del tronco de la arteria pulmonar es muy claramente visible en la imagen, el patrón pulmonar se fortalece debido al aumento de la presión en los vasos de los pulmones, la forma de la sombra del corazón cambia, las costillas están obstruidas (contorno irregular debido a la compresión de las arterias intercostales).

Tipos de defectos y sus diferencias.

Como ya se mencionó, todos los defectos cardíacos se dividen en congénitos y adquiridos. Se diferencian entre sí en fisiopatología, gravedad, esperanza de vida humana.

Hay muchas clasificaciones de CHD, pero la mayoría de las veces los médicos usan la clasificación de Marder, que divide a todas las CHD en defectos con cianosis y sin cianosis (es decir, "azul" y "blanco").

Tabla 1. Características de CHD

Mecanismo de alteración hemodinámica

CHD sin cianosis

Defectos en los tabiques interventriculares y auriculares.

"Joroba en el corazón" (protrusión de la pared torácica anterior) debido a un fuerte aumento en el páncreas. Soplo sistólico intenso en el espacio intercostal III-IV a la izquierda del esternón.

Descarga de sangre de izquierda a derecha. Sobrecarga del ventrículo izquierdo, luego el corazón derecho. Desarrollo rápido de la hipertensión pulmonar debido al espasmo reflejo de las arterias pulmonares.

Conducto arterioso abierto

Soplo sistólico-diastólico en el espacio intercostal II-III a la izquierda del esternón

Descarga de sangre de la aorta a la arteria pulmonar, aumento del flujo sanguíneo en el círculo pulmonar, sobrecarga del corazón izquierdo

Estenosis pulmonar aislada

II atenuación y soplo sistólico macroscópico sobre la válvula LA

Congestión aguda del páncreas, agotamiento del flujo sanguíneo pulmonar.

Presión arterial alta, "físico atlético",

"Frialdad de las piernas", debilitamiento o pulsación en las arterias de las extremidades inferiores,

las costillas en la radiografía, soplo sistólico a lo largo de todo el borde izquierdo del esternón

Dificultad en el flujo sanguíneo a través de la sección estrecha de la aorta, sobrecarga del VI

CHD con cianosis (tipo azul)

Transposición de los grandes vasos.

Hipoxia general severa (cianosis, "baquetas"), joroba cardíaca, tono fuerte en el ápice

Falta de oxígeno en los órganos a través de los cuales pasa un gran círculo de circulación sanguínea.

Ventrículo único del corazón

Signos de hipoxia, soplo sistólico en el ápice

Mezcla de sangre arterial y venosa, aumento del flujo sanguíneo pulmonar, sobrecarga ventricular rápida

Un debilitamiento agudo del tono II sobre la arteria pulmonar

Descarga de sangre de derecha a izquierda

Los defectos cardíacos adquiridos se dividen en 2 tipos: estenosis, es decir estrechamiento de la apertura entre las cámaras e insuficiencia, es decir cierre de válvula incompleto. Todos los miembros de la facultad se reducen a derramar sangre en algunas cámaras del corazón y al empobrecimiento de otras, con todas las consecuencias resultantes.

La PPP más común en adultos es la estenosis aórtica (alrededor del 80%).

Pueden ocurrir defectos combinados, cuando una persona tiene simultáneamente insuficiencia y estenosis valvular. También a menudo observo personas que tienen varias válvulas afectadas. Esto se llama enfermedad cardíaca concomitante.

Tabla 2. Características del profesorado.

Mecanismo de alteración hemodinámica

Defectos de la válvula mitral (MK)

Atenuación del tono I, soplo sistólico en el ápice

Descarga de sangre inversa a la aurícula izquierda

Tono fuerte, murmullo diastólico en la parte superior. Facies mitralis.

Sobrecarga severa de la aurícula izquierda, su hipertrofia y expansión. Presión elevada en los vasos pulmonares debido al espasmo reflejo.

Defectos de la válvula aórtica (AK)

Aumento de la presión arterial del pulso, pulsación aparente de las arterias carótidas, soplo protodiastólico en el AK

Estiramiento del ventrículo izquierdo con un flujo inverso de sangre desde la aorta

Dolor parecido a angina de pecho, desmayo constante. Soplo sistólico grueso en el AK, que se extiende a las arterias carótidas

Deterioro del flujo sanguíneo a la aorta, sobrecarga del ventrículo izquierdo

Anomalías de la válvula pulmonar

La atenuación del tono II en la válvula LA, soplo protodiastólico en el espacio intercostal II a la izquierda del esternón

Flujo de retorno ventricular derecho

Amplificación y división del tono II. Pulsación severa del ventrículo derecho

Obstrucción de la liberación de sangre en el avión, sobrecarga del páncreas.

Malformaciones de la válvula tricúspide (TC)

Soplo sistólico en el TC

Descarga inversa de sangre en la aurícula derecha

Amplificación del tono I en TC

Sobrecarga de la aurícula derecha, su expansión e hipertrofia

Cómo se tratan los defectos cardíacos

Desafortunadamente, no existe un medicamento que pueda curar a una persona de enfermedad cardíaca. Y todas las enfermedades del corazón se tratan solo quirúrgicamente. Una excepción es el conducto arterioso abierto, una malformación congénita que puede eliminarse por completo de forma farmacológica. Pero esto es efectivo solo en el primer día de vida de una persona. Para esto, prescribo la administración intravenosa de un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (ibuprofeno, indometacina) durante 3 días.

En presencia de cianosis y signos de insuficiencia cardíaca grave, la cirugía se realiza de inmediato. A menudo, los cirujanos tienen que operar incluso a bebés y niños de un año. Si el defecto se encontró con métodos instrumentales de investigación, y el paciente no está preocupado, o hay síntomas menores, la operación puede posponerse.

Tradicionalmente, las intervenciones quirúrgicas para eliminar la CHD se realizan bajo anestesia general, en un corazón abierto, con una máquina corazón-pulmón conectada. El defecto se sutura o se cubre con un parche de pericardio o tela sintética. El conducto abierto está vendado o intersectado.

Recientemente, en centros de cardiología especializados con el equipo apropiado, son posibles intervenciones endovasculares mínimamente invasivas. En tales operaciones, se inserta un catéter a través de la vena femoral bajo el control de ultrasonido y rayos X, que llega a la aurícula derecha. Se inserta un oclusor a través del catéter, que es un disco conectado de alambre de níquel-titanio. Este oclusor cierra el defecto.

La principal contraindicación para tales operaciones es la hipertensión pulmonar avanzada con esclerosis vascular severa. En estos casos, se realizan las llamadas intervenciones paliativas, que eliminan no el defecto en sí, sino sus consecuencias. Los mensajes (anastomosis) entre grandes vasos se crean artificialmente para que la sangre recorra las secciones sobrecargadas del corazón.

Ahora analizaremos el tratamiento de los defectos adquiridos. Las cosas son un poco diferentes con ellos.

Si la PPP se ha desarrollado en el contexto del reumatismo, entonces, según el protocolo, definitivamente usaré la terapia antibacteriana con antibióticos de penicilina. Este punto es muy importante, ya que la presencia de bacterias estreptocócicas en el cuerpo puede causar el desarrollo de nuevos defectos cardíacos.

Además, siempre prescribo una terapia con medicamentos que ayudará a estabilizar la condición del paciente.

En primer lugar, se usan medicamentos que retrasan la progresión de la insuficiencia cardíaca:

  • Inhibidores de la ECA: perindopril, ramipril,
  • betabloqueantes: bisoprolol, metoprolol,
  • diuréticos - torasemida,
  • antagonistas de la aldosterona: espironolactona, eplerenona,

En caso de arritmias cardíacas, uso medicamentos antiarrítmicos: sotalol, amiodarona.

La terapia anticoagulante también es importante, ya que parte del SPP, especialmente la estenosis mitral, a menudo se acompaña de fibrilación auricular, en la que se forman trombos en la cavidad de la aurícula izquierda, lo que conduce a un accidente cerebrovascular cardioembólico. Para evitar esto, prescribo warfarina o heparinas de bajo peso molecular.

En una condición grave del paciente, cuando los medicamentos ya no ayudan, remito a los pacientes para tratamiento quirúrgico.

Hay 2 tipos principales de operaciones en PPP:

  • prótesis valvulares
  • реконструктивные операции — пластика клапана, комиссуротомия, баллонная вальвулотомия.

Протезы клапанов бывают механические (искусственные) и биологические. Их ключевое отличие заключается в следующем. Al instalar una válvula biológica, el paciente debe recibir terapia anticoagulante los primeros 3 meses después de la cirugía, y con implantación mecánica, de por vida. La cuestión de elegir el tipo de válvula cada vez se decide individualmente.

El único anticoagulante permitido para uso prolongado con una válvula cardíaca artificial es la warfarina.

Las válvulas mecánicas son más duraderas, pero su costo es mucho mayor en comparación con el biológico.

De qué depende el pronóstico: cuántos pacientes viven

A menudo me preguntan: "¿Cuánto tiempo viven con enfermedades del corazón?"

Depende de muchos factores, como:

  • tipo de vicio
  • su severidad
  • grado de insuficiencia cardíaca
  • la presencia de complicaciones
  • diagnóstico y tratamiento oportuno,
  • cumplimiento de las recomendaciones del médico (la ingesta correcta de medicamentos en cumplimiento de todas las dosis, etc.),
  • La calidad de la operación.

Sin cirugía, los pacientes con muchas CHD mueren en la primera infancia (hasta 2-5 años). La CHD, en la cual una persona puede sobrevivir hasta la edad adulta sin cirugía, incluye la coartación de la aorta, la comunicación interauricular.

La PPP más favorable en términos de pronóstico es la insuficiencia mitral tricúspide. Las complicaciones graves se desarrollan raramente y después de mucho tiempo. Con otro SPP (estenosis mitral, aórtica), los pacientes mueren aproximadamente 5-10 años después del primer inicio de síntomas.

Las opciones de tratamiento modernas, tanto farmacológicas como cardioquirúrgicas, pueden extender la vida de tales personas hasta 60-70 años.

¿Qué válvulas cardíacas existen?

Nuestro corazón es del tamaño de un puño y está ubicado debajo del esternón. En reposo, late aproximadamente 60 veces por minuto y bombea alrededor de 5000 litros de sangre por día a través de nuestro cuerpo; con una carga atlética, el volumen de sangre bombeada puede ser incluso de 10,000 litros o más.

El corazón consta de cuatro cámaras: dos aurículas y dos ventrículos. Sus entradas y salidas están equipadas con válvulas que proporcionan flujo sanguíneo en una sola dirección. La válvula a la salida de la sangre hacia el gran círculo sistémico se llama aórtica. A la salida de los pulmones hay una válvula pulmonar, y entre las aurículas y los ventrículos en el lado izquierdo del corazón está la válvula mitral, y a la derecha está la válvula tricúspide.

¿Qué enfermedades de las válvulas cardíacas existen?

En general, cada válvula cardíaca puede verse afectada por una enfermedad. Sin embargo, los defectos más comunes son la estenosis aórtica y la insuficiencia de la válvula mitral. La estenosis de la válvula aórtica es uno de los defectos de la válvula cardíaca más comunes en el mundo occidental y es especialmente común en la vejez. Otros defectos de la válvula cardíaca:

  • Insuficiencia valvular aórtica
  • Estenosis de la válvula mitral
  • Prolapso de la válvula mitral
  • Estenosis o insuficiencia de la válvula pulmonar.
  • Estenosis o insuficiencia tricuspídea

Estenosis de la válvula cardíaca o su insuficiencia: ¿cuál es la diferencia?

Los defectos de la válvula cardíaca se pueden dividir en estenosis y falla. La estenosis de la válvula cardíaca es su estrechamiento debido a depósitos o cicatrices. Como resultado, la sangre ya no puede fluir sin obstáculos, y el corazón debe trabajar duro para bombear sangre a través de este cuello de botella. La falla de la válvula ocurre cuando ya no se cierra por completo, por lo que la sangre puede regresar.

¿Cuáles son las causas de los defectos de la válvula cardíaca?

En casos raros, los defectos de la válvula cardíaca son congénitos. Una parte muy pequeña ya se encuentra en el feto en el útero. La medida en que estos defectos están determinados genéticamente u ocurren durante el desarrollo embrionario aún no se ha demostrado científicamente. Algunos congénito Los orcos del corazón no se detectan inmediatamente después del nacimiento, sino solo en los años siguientes. Esto suele suceder por casualidad durante un examen de rutina o cuando aparecen los primeros síntomas.

Sin embargo, la mayoría de los defectos de las válvulas cardíacas aparecen a lo largo de la vida y tienen otras causas, a saber:

  • Calcinación valvular relacionada con la edad
  • Expansión de las cavidades del corazón o aorta.
  • Infecciones bacterianas e inflamación crónica.
  • Tumores del corazón

Síntomas de defectos de la válvula cardíaca

No todas las disfunciones de las válvulas cardíacas conducen directamente a ciertos síntomas. Por lo tanto, puede suceder que los defectos permanezcan sin ser detectados durante mucho tiempo, a veces hasta décadas, en casos extremos hasta que el corazón finalmente se dañe gravemente.

Existen los siguientes síntomas de defectos de la válvula cardíaca que su médico debe verificar:

  • Falta de aliento
  • Baja capacidad de trabajo
  • Dolor de corazon
  • Alteración del ritmo cardíaco
  • Mareos
  • Desmayo
  • Fluido estancado
  • Labios azules (cianosis)
  • Pérdida de peso

¿Cómo se detecta un defecto de la válvula cardíaca?

Los cardiólogos calificados pueden detectar defectos valvulares en el corazón ya en la etapa de escuchar los tonos. El procedimiento de diagnóstico más común es el examen con el llamado ultrasonido Doppler. Con él, el médico puede determinar el tamaño del corazón y sus cavidades, así como el grosor de las paredes del corazón. Verifique el correcto funcionamiento y cierre de las válvulas aquí.

Además, un cardiólogo puede mostrar el flujo sanguíneo en el corazón gráficamente en color y con ruido acústico. Por lo tanto, incluso los defectos complejos de la válvula cardíaca se pueden diagnosticar con precisión. Además, es adecuado para evaluar la funcionalidad de la válvula. IRM del corazón . Para algunos exámenes más detallados en casos raros, se recomienda el uso de un catéter cardíaco.

Tratamiento y cirugía de válvulas cardíacas

Los medicamentos pueden ayudar a mejorar o mantener la relación presión-flujo de la sangre. Esto alivia el estrés del corazón. Sin embargo, la causa del defecto de la válvula, sin embargo, no se puede eliminar.

Solo la cirugía es útil aquí. Hoy en día, algunos defectos de la válvula cardíaca ya pueden corregirse sin una cirugía cardíaca extensa mediante cateterismo cardíaco o mínimamente invasiva. Algunos procedimientos quirúrgicos para tratar defectos de la válvula cardíaca se describen brevemente a continuación.

  • Reconstrucción valvular cardíaca : aquí, durante la cirugía, se restaura una válvula cardíaca dañada. Los detalles sobre la reconstrucción de la válvula cardíaca se pueden encontrar aquí.
  • Reemplazo de la válvula cardíaca: aquí la válvula dañada se reemplaza por una nueva. Hay válvulas mecánicas y biológicas del corazón.
  • Valvuloplastia con balón: este procedimiento puede usarse con un catéter cardíaco para la estenosis de la válvula pulmonar y mitral. La constricción se expande con un globo y se eliminan los depósitos.
  • Sustitución de la válvula aórtica con un catéter: Para reemplazar la válvula aórtica con un catéter, el acceso es a través de la ingle o el ápice del corazón. Este procedimiento puede usarse en pacientes de edad avanzada para quienes la cirugía cardíaca seria sería demasiado arriesgada.
  • Mitraclip con insuficiencia de la válvula mitral: la colocación de Mitraclip es un procedimiento reconstructivo mínimamente invasivo para la insuficiencia de la válvula mitral. Usando un catéter, se aplica una pinza especial a través de la ingle hacia el lado izquierdo del corazón para reiniciar la válvula mitral.

¿Cuándo se debe realizar la cirugía de válvula cardíaca?

Es necesario tratar los defectos de la válvula cardíaca lo antes posible, incluso si no causan ninguna molestia. El objetivo es evitar daños permanentes al corazón y extender la esperanza de vida. En los últimos años, los avances en la reparación de válvulas cardíacas y el reemplazo de válvulas fallidas han crecido dramáticamente. Y hay muchos estudios en curso y destinados a realizar operaciones más mínimamente invasivas en la válvula cardíaca. Si padece esta afección, consulte a un cardiólogo o cirujano cardíaco.

¿Qué se debe considerar después de la cirugía en la válvula cardíaca?

Independientemente de si se instala una válvula cardíaca artificial o una prótesis, después de la cirugía, siempre se lleva a cabo una prevención estricta de la endocarditis. Las cicatrices causan turbulencia en el corazón. Esto aumenta el riesgo de deposición bacteriana e inflamación, que puede ser fatal para el corazón. Por lo tanto, antes de las intervenciones quirúrgicas, los procedimientos orales (como la profilaxis dental) y las infecciones bacterianas, es necesario tomar un antibiótico profiláctico de manera oportuna.

¿Cuánto puedo tolerar la actividad física después de la cirugía?

Después de una reconstrucción exitosa de la válvula cardíaca, el paciente generalmente no tiene movimientos limitados, es totalmente capaz de tolerar la actividad física e incluso puede participar en deportes. Sin embargo, para mantener este resultado, se deben realizar controles de ultrasonido regulares.

Incluso después del reemplazo valvular, la mayoría de los pacientes pueden tolerar completamente la actividad física. Los deportes de resistencia a menudo se recomiendan incluso para dinámicas positivas, pero debes abstenerte de participar en competiciones. En la medida de lo apropiado, el médico determinará. Los pacientes con válvula artificial generalmente requieren terapia anticoagulante. En el caso de utilizar una bioprótesis, no existe tal necesidad.

¿Qué médicos y clínicas son especialistas en el tratamiento de válvulas cardíacas?

Si una persona necesita una nueva válvula cardíaca, necesita una mejor atención médica. Es por eso que el paciente se pregunta dónde encontrar la mejor clínica para la cirugía de válvula cardíaca.

Dado que esta pregunta no puede ser respondida objetivamente, y un médico que se respeta a sí mismo nunca afirmará ser el mejor, solo puede confiar en su experiencia. Cuantas más operaciones realice en las válvulas cardíacas, más experiencia tendrá en su especialidad.

Por lo tanto, los especialistas en el campo de la reconstrucción o el reemplazo de las válvulas cardíacas son aquellos médicos que participan en el tratamiento de los defectos de las válvulas cardíacas. Su conocimiento y muchos años de experiencia como cardiólogos o cirujanos del corazón , especializados en el tratamiento de válvulas cardíacas, los convierten en la elección correcta para este tipo de cirugía.

Fuentes:

Heart Valve Diseases Today, volumen especial del German Heart Fund, p. 4ff.

Síntomas de cardiopatía valvular

La cardiopatía valvular es un grupo extendido de enfermedades. La válvula mitral es la más comúnmente afectada. En el caso de que las válvulas de la válvula bicúspide no puedan cerrar completamente el orificio mitral, se produce una falla. Con un estrechamiento de la válvula mitral, se desarrolla su estenosis. Los principales síntomas de los defectos de la válvula mitral son:

  • dificultad para respirar durante el ejercicio,
  • dolores en el área de las costuras del corazón,
  • latidos del corazón
  • cianosis de la punta de las orejas, nariz, placas de uñas,
  • en la cara - "rubor no saludable"
  • alteración del ritmo cardíaco,
  • hipotensión

Los defectos de la válvula mitral a menudo se desarrollan gradualmente, la insuficiencia cardíaca ocurre en la etapa de descompensación. Se manifiesta por síntomas de estancamiento en los pulmones, tos, falta de aliento, hinchazón de las extremidades.

Los defectos de la válvula aórtica se manifiestan en forma de insuficiencia y estenosis. En caso de insuficiencia, la sangre fluye libremente desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo debido al hecho de que las cúspides de las válvulas no pueden cerrar bien el conducto. Con la estenosis, se altera el flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta, y la presión arterial aumenta en esta sección. Con tales defectos, se produce angina de pecho, es difícil respirar durante el ejercicio, es posible que se desmaye.

Hay lesiones de la válvula tricúspide como estenosis y falla. Con la estenosis, una persona puede no tener ninguna otra queja que no sea debilidad. En caso de insuficiencia valvular, los pacientes se ven afectados por la pulsación de sangre en el cuello, dolor en el hígado debido a alteraciones circulatorias en el mismo.

Diagnósticos

Si hay una sospecha de enfermedad cardíaca valvular, el cardiólogo debe determinar la tolerancia al esfuerzo físico, el bienestar en reposo y se especifica una anamnesis, que puede conducir a la formación de defectos cardíacos adquiridos.

Los métodos físicos (examen, palpación) le permiten detectar cianosis, dificultad para respirar, edema, pulsación de venas periféricas. Para determinar la hipertrofia del corazón, sus límites se determinan de manera percusiva. Escuchar el tipo de vicio ayuda a escuchar los tonos del corazón y los ruidos. Para diagnosticar la insuficiencia cardíaca, el tamaño del hígado se determina por palpación y se escuchan los pulmones.

Para determinar el ritmo cardíaco, los signos de isquemia, el tipo de bloqueo o arritmia, puede usar el registro de ECG y el monitoreo diario del electrocardiograma. Si hay sospecha de insuficiencia aórtica, las pruebas se realizan con una carga, pero siempre bajo la supervisión de un cardiólogo-reumatólogo, ya que no son seguras para los pacientes con enfermedades cardíacas. La fonocardiografía le permite registrar los sonidos y sonidos del corazón y reconocer varios trastornos del corazón, incluidos los defectos valvulares. Se realiza una radiografía del corazón en cuatro proyecciones, el contraste del esófago ayudará a diagnosticar la congestión pulmonar. La ecocardiografía le permite diagnosticar el defecto en sí, el tamaño de las válvulas y su estado, la fracción del gasto cardíaco, la gravedad de la regurgitación, etc. Si es necesario, se realiza una resonancia magnética del corazón.

A partir de pruebas de laboratorio, se llevan a cabo pruebas reumatoides (tienen el mayor valor diagnóstico), la determinación de colesterol, azúcar, sangre y orina son pruebas clínicas generales. Para el diagnóstico de defectos cardíacos valvulares, puede contactar aquí: http://telaviv-clinic.ru/poroki-serdtsa-i-sosudov-0.

Tratamiento de la cardiopatía valvular

La única forma radical de tratar la cardiopatía valvular es a través de la corrección quirúrgica. Pero, desafortunadamente, este método no siempre es posible debido a la gravedad de la condición de los pacientes, la presencia de contraindicaciones y el diagnóstico tardío de la patología. Por lo tanto, el tratamiento conservador ayudará a estabilizar la hemodinámica, detener las recaídas de endocarditis infecciosa, reumatismo y otras enfermedades que provocaron el defecto, y preparar al paciente para la cirugía.

Las consecuencias de la patología.

Un paciente con enfermedad cardíaca, tanto congénita como adquirida, tiene un alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca aguda (edema pulmonar, shock cardiogénico), lo que conduce a la muerte de una persona sin intervención médica rápida.

Además, las personas con defectos cardíacos desarrollan enfermedad coronaria mucho antes, lo que significa que tienen muchas más probabilidades de desarrollar infarto de miocardio.

Casi cualquier enfermedad cardíaca se acompaña de alteraciones del ritmo. Los más peligrosos son las taquiarritmias ventriculares y los bloqueos auriculoventriculares.

En algunos defectos, debido a la congestión severa en la circulación pulmonar y al estrechamiento reflejo de los vasos sanguíneos de los pulmones, se produce hipertensión pulmonar, una afección muy grave que es difícil de responder al tratamiento farmacológico y requiere intervención quirúrgica.

Debido a la prolongada e intensa falta de oxígeno (hipoxia) en todo el cuerpo, el sistema inmunitario sufre, por lo que los pacientes con defectos cardíacos sufren constantemente enfermedades infecciosas, especialmente bronquitis y neumonía.

Con cualquier enfermedad cardíaca, además de la presencia de válvulas protésicas, el riesgo de endocarditis infecciosa (bacteriana), una enfermedad peligrosa que afecta las válvulas cardíacas, que a menudo termina de manera fatal, aumenta varias veces.

Estudio de caso: adolescente con coartación aórtica

Te daré un caso interesante de mi práctica. Mamá y su hijo de 15 años se dirigieron a mí en la recepción, que desde la primera infancia se ha visto afectada por dolores de cabeza, escalofríos y debilidad incomprensible en las piernas. A la edad de 7 años, el niño estaba en el hospital del departamento de pediatría, donde le diagnosticaron presión arterial alta de hasta 150/90 mm Hg. Le diagnosticaron "hipertensión", le recetaron medicamentos. El paciente tomó el medicamento de forma irregular. La corta edad del paciente, así como la ausencia de hipertensión en mi madre y mi padre, me hicieron dudar del diagnóstico y sospechar la "naturaleza secundaria" de la presión arterial alta.

Durante un examen general del paciente, además de la presión arterial alta (155/90 mm Hg), pude identificar una pulsación debilitada en las arterias de las piernas y un soplo sistólico en la parte posterior al nivel del ángulo inferior de la escápula. Pedí una ecocardiografía, que mostró un engrosamiento del ventrículo izquierdo y un sitio de estrechamiento en la aorta torácica. En la radiografía, otro signo de coartación aórtica era claramente visible: usabilidad de las costillas (contorno irregular). El paciente se sometió a cirugía: cirugía plástica de la sección estrecha de la aorta. La condición del niño mejoró, la presión arterial volvió a la normalidad y no hubo necesidad de medicamentos para corregir la presión arterial.

Consejos de especialistas: viviendo con enfermedades del corazón

Quiero dar algunas recomendaciones que ayudarán a evitar la mayoría de las consecuencias negativas y aumentar la efectividad del tratamiento:

  • Deportes: el entrenamiento profesional deberá detenerse. Se permiten pequeñas actividades físicas,
  • регулярное обследование – неважно, успешно вас прооперировали еще в детстве или только недавно установили диагноз легкой митральной недостаточности. При пороке сердца необходимо хотя бы раз в полгода-год посещать кардиолога, делать ЭКГ и Эхо-КГ для проверки состояния функций сердца, а также с целью отслеживания возникновения возможных осложнений,
  • sal de mesa: si ha encontrado signos de insuficiencia cardíaca crónica y le han recetado medicamentos para su tratamiento, por su mayor eficacia, debe limitar el uso de sal de mesa con alimentos a 2-3 gramos por día,
  • Warfarina: este medicamento a menudo se prescribe para la prevención de trombosis en pacientes con defectos cardíacos. Para que su recepción sea efectiva y al mismo tiempo segura, debe hacerse regularmente un análisis de sangre (coagulograma). El INR en este estudio debe ser mayor que 2, pero menor que 3,
  • visita al especialista en otorrinolaringología: si le han diagnosticado PPP de origen reumático, asegúrese de consultar a un otorrinolaringólogo, ya que la causa principal del reumatismo es la amigdalitis (amigdalitis). En presencia de amigdalitis crónica, es necesario el tratamiento de las amígdalas (lavado, antibióticos) y posiblemente su eliminación. Esto es para prevenir la recurrencia del reumatismo y la aparición de una nueva enfermedad cardíaca.
  • Prevención de la endocarditis infecciosa: todas las personas con defectos cardíacos y válvulas protésicas tienen un mayor riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa. Por lo tanto, para prevenirlo, deben tomar antibióticos de penicilina (Amoxicilina, Ampicilina) una vez, aproximadamente 30 minutos / 1 hora antes de los procedimientos médicos (extracción dental, broncoscopia, cistoscopia, etc.).

Se utilizaron las siguientes fuentes de información para preparar el material.

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